Как действовать, если отказывают в выдаче направления по форме № 057у/04 в медицинскую организацию другого субъекта РФ
Уважаемые пациенты, информируем Вас о порядке действий, если поликлиника по месту прикрепления полиса ОМС отказалась выдать направление по форме 057у/04.
К сожалению, это частая проблема, которая встречается среди пациентов.
Предлагаем разобраться, правомерно ли врач поликлиники (по месту прикрепления полиса ОМС) отказывает в выдаче направления?
Отказ в выдаче направления 057у/04 — является нарушением Ваших прав.
Медицинская организация ООО «Лазер Мед Плюс» включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Хакасия (реестровый номер 190153).
В соответствии с пунктом 3 статьи 10 Федерального закона Российской федерации от 21 ноября 2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской федерации» пациенту предоставляется возможность выбора медицинской организации и врача.
Одновременно гарантируется соблюдение прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика, а также качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования согласно пунктов 4 и 5 ч. 1 статьи 16 Федерального закона Российской федерации от 29 ноября 2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании Российской Федерации».
Порядок выбора медицинской организации, в том числе, за пределами субъекта проживания утвержден приказами Минздравсоцразвития № 406н от 26.04.2012 и № 1342н от 21.12.2012 года.
Если Вы получили отказ, то есть несколько способов решения проблемы:
1.Необходимо зафиксировать отказ врача в письменном виде.
Если врач отказывается, необходимо обратиться с заявлением к главному врачу (заведующему) поликлиники. Если и здесь последует отказ, необходимо зафиксировать эту информацию в медицинской карте. Этот документ является основанием для обращения в страховую компанию, которая выдала Вам полис ОМС.
2.Обращение в страховую компанию.
Сотрудник страховой компании должен выяснить причину такого отказа (как правило, специалисты страховых компаний связываются с поликлиниками).
Уважаемые пациенты, Вы в праве лечиться там, где Вы хотите. Если эти права ущемляются, Вы может обратиться в территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) и прокуратуру по месту нахождения лечебного учреждения.
